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好视力/调节功能异常的视觉训练
调节功能异常的视觉训练(一)
必看必练
日常工作中经常碰到有调节功能异常的人群,常表现为视疲劳、视近模糊、看近处时间长以后看远模糊等;严重的表现为视力不好,如儿童的裸眼和/或戴镜视力达不到1.0,还有一部分近视矫正术后视力不佳。
对于这部分人,调节功能的训练非常有帮助。训练的内容和步骤并不难,但没有理解交流到位,训练的效果却往往不能达最佳。
今天受我的一位老师之邀,尽我的能力解释一下,调节训练的思路。不足不详尽之处,欢迎大家提问我再努力回答。
首先说说调节功能。调节是眼睛应对模糊物象的措施,也就是说,发现模糊成像时眼睛将调整睫状肌(眼内的一个环形肌肉)或收缩或放松来调整晶状体的折射能力,最后让成像变清楚(和照相机的调焦非常相似)。
模糊,是所有调节产生之本。只有感受到了模糊,才会启动调节。这个阶段的训练非常重要,必须在治疗师指导下完成。也是最后能否完全解决问题的关键。
一、模糊感知训练
感知模糊是调节训练的初始。模糊在日常生活中无处不在,例如:视野中心的注视区域是清晰的,周边视野区域是模糊的;注视近处物体是清晰的,远处物体是模糊的,反之亦然。启动精准的调节就需要感受细微的模糊。
我们能产生模糊的方法有两种:1. 距离;2. 正负镜片。上图就是距离不同的模糊。因为眼科医生最不缺的是镜片,所以在训练中会将两者结合在一起使用。
模糊感知训练(一):眼前加正镜看远处物体
由于正视眼(戴眼镜的人)看5米外的物体已经完全放松了调节,所以再眼前加正镜片(+0.50D~+1.00D)肯定是会模糊的。就像上图,镜片里的树叶是模糊的,街景也少许模糊。遇上调节过度的人,不选择5米外,选择能看清的最远物体做注视参照物,眼前加+0.50D会看到模糊,叮嘱:放轻松,深呼一口气,感觉在空旷的草原看着远处的树,患者就会又看清楚。这个就是放松调节的“秘诀”。
模糊感知训练(二):正负镜排序
训练的原理:正负镜片会诱导产生或放松调节,眼前加正镜片会放松调节;加负镜片会诱导产生更多的调节。
正视眼(戴眼镜的人)看近处40cm需要使用一定量(2.50D)的调节,例如眼前加+1.00D正镜片看清楚,会放松1.00D调节;加+2.50D镜片看清楚,会放松2.50D调节,也就是不使用调节的状态。再例如,眼前加-1.50D负镜片去看清楚,会再多追加1.50D调节;加-4.00D负镜片,就再追加4.00D调节,共使用6.50D调节。
正负镜排序的训练机理是:眼前加镜片,迫使产生不同量的调节,让眼球去感受使用不同量调节的感觉:字会变大或变小,眼睛能感受到放松或紧张。如果给予调节量超过了患者本身的能力,会出现模糊,指导患者正确使用调节消除模糊达到清晰。例如:调节过度的眼前加+1.00D看字模糊,叮嘱他:放轻松,深呼一口气,感觉在空旷的草原看着远处的树,患者就会又看清楚;调节不足的患者眼前加-1.00D,叮嘱他:眼睛用点点劲,努力看清楚鼻尖的感觉,患者就又会看清楚了。
训练步骤:
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选择4-6片镜片,初始度数间隔1.00D,调节不足患者以负镜片为主,调节过度患者以正镜片为主。例如:调节不足的患者初始4片:+1.00D;-1.00D;-2.00D;-3.00D。
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让患者比较其中两片,尽量地去看清晰字母卡上的字!(看清晰非常重要!!!),然后比较不同镜片的感觉:哪个字体大?哪个看得轻松?哪个看得需要用点劲?哪个会模糊?
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最后让患者将镜片进行排序,正到负或负到正都行。
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选择镜片的度数根据患者的调节能力变化。例如:患者能看清的最大的正镜片是+1.50D,排序的最大正镜片就选择+2.00D(此时,告知防松调节秘诀,有看清楚的可能);患者能看清的最大负镜片是-2.00D,排序的最大负镜片就选择-2.50D(此时,告知增加调节秘诀,有看清楚的可能)。
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后期可以调整镜片间隔为0.50D,甚至0.25D。
训练的目的:让患者体会模糊的感觉、使用不同调节量的感觉,以及模糊时如何改变调节量达到清晰成像的方法。
经过了第一个阶段,我们能识别启动调节的信号——模糊,并且知道如何应对模糊——改变调节量:
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放松调节:放轻松,深呼一口气,感觉在空旷的草原看着远处的树。
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增加调节:眼睛用点点劲,努力看清楚鼻尖的感觉。
所有的调节训练的初始都是感受模糊。如今,我们将大踏步将调节功能训练进行到底。
调节功能异常的视觉训练(二)
针对训练法
常见的调节功能障碍有:调节不足、调节过度、两者兼有的调节痉挛、调节不灵敏、调节不持久。
调节训练的各个方法也有所侧重,例如:
1. 远近字母表和正负镜阅读主要扩大调节范围;
2. 反转拍主要训练调节灵敏度;
3. 拉小号负镜片法训练调节准确性;
4. 反转拍适应性训练锻炼调节持久性。