好视力/调节功能异常的视觉训练

调节功能异常的视觉训练（一）

必看必练

日常工作中经常碰到有调节功能异常的人群，常表现为视疲劳、视近模糊、看近处时间长以后看远模糊等；严重的表现为视力不好，如儿童的裸眼和/或戴镜视力达不到1.0，还有一部分近视矫正术后视力不佳。

对于这部分人，调节功能的训练非常有帮助。训练的内容和步骤并不难，但没有理解交流到位，训练的效果却往往不能达最佳。

今天受我的一位老师之邀，尽我的能力解释一下，调节训练的思路。不足不详尽之处，欢迎大家提问我再努力回答。

首先说说调节功能。调节是眼睛应对模糊物象的措施，也就是说，发现模糊成像时眼睛将调整睫状肌（眼内的一个环形肌肉）或收缩或放松来调整晶状体的折射能力，最后让成像变清楚（和照相机的调焦非常相似）。

模糊，是所有调节产生之本。只有感受到了模糊，才会启动调节。这个阶段的训练非常重要，必须在治疗师指导下完成。也是最后能否完全解决问题的关键。

一、模糊感知训练

感知模糊是调节训练的初始。模糊在日常生活中无处不在，例如：视野中心的注视区域是清晰的，周边视野区域是模糊的；注视近处物体是清晰的，远处物体是模糊的，反之亦然。启动精准的调节就需要感受细微的模糊。

我们能产生模糊的方法有两种：1. 距离；2. 正负镜片。上图就是距离不同的模糊。因为眼科医生最不缺的是镜片，所以在训练中会将两者结合在一起使用。

模糊感知训练（一）：眼前加正镜看远处物体

由于正视眼（戴眼镜的人）看5米外的物体已经完全放松了调节，所以再眼前加正镜片（+0.50D~+1.00D）肯定是会模糊的。就像上图，镜片里的树叶是模糊的，街景也少许模糊。遇上调节过度的人，不选择5米外，选择能看清的最远物体做注视参照物，眼前加+0.50D会看到模糊，叮嘱：放轻松，深呼一口气，感觉在空旷的草原看着远处的树，患者就会又看清楚。这个就是放松调节的“秘诀”。

模糊感知训练（二）：正负镜排序

训练的原理：正负镜片会诱导产生或放松调节，眼前加正镜片会放松调节；加负镜片会诱导产生更多的调节。

正视眼（戴眼镜的人）看近处40cm需要使用一定量（2.50D）的调节，例如眼前加+1.00D正镜片看清楚，会放松1.00D调节；加+2.50D镜片看清楚，会放松2.50D调节，也就是不使用调节的状态。再例如，眼前加-1.50D负镜片去看清楚，会再多追加1.50D调节；加-4.00D负镜片，就再追加4.00D调节，共使用6.50D调节。

正负镜排序的训练机理是：眼前加镜片，迫使产生不同量的调节，让眼球去感受使用不同量调节的感觉：字会变大或变小，眼睛能感受到放松或紧张。如果给予调节量超过了患者本身的能力，会出现模糊，指导患者正确使用调节消除模糊达到清晰。例如：调节过度的眼前加+1.00D看字模糊，叮嘱他：放轻松，深呼一口气，感觉在空旷的草原看着远处的树，患者就会又看清楚；调节不足的患者眼前加-1.00D，叮嘱他：眼睛用点点劲，努力看清楚鼻尖的感觉，患者就又会看清楚了。

训练步骤：

1.  选择4-6片镜片，初始度数间隔1.00D，调节不足患者以负镜片为主，调节过度患者以正镜片为主。例如：调节不足的患者初始4片：+1.00D；-1.00D；-2.00D；-3.00D。

2. 让患者比较其中两片，尽量地去看清晰字母卡上的字！（看清晰非常重要！！！），然后比较不同镜片的感觉：哪个字体大？哪个看得轻松？哪个看得需要用点劲？哪个会模糊？

3. 最后让患者将镜片进行排序，正到负或负到正都行。

4. 选择镜片的度数根据患者的调节能力变化。例如：患者能看清的最大的正镜片是+1.50D，排序的最大正镜片就选择+2.00D（此时，告知防松调节秘诀，有看清楚的可能）；患者能看清的最大负镜片是-2.00D，排序的最大负镜片就选择-2.50D（此时，告知增加调节秘诀，有看清楚的可能）。

5. 后期可以调整镜片间隔为0.50D，甚至0.25D。

训练的目的：让患者体会模糊的感觉、使用不同调节量的感觉，以及模糊时如何改变调节量达到清晰成像的方法。

经过了第一个阶段，我们能识别启动调节的信号——模糊，并且知道如何应对模糊——改变调节量：

1. 放松调节：放轻松，深呼一口气，感觉在空旷的草原看着远处的树。

2. 增加调节：眼睛用点点劲，努力看清楚鼻尖的感觉。

所有的调节训练的初始都是感受模糊。如今，我们将大踏步将调节功能训练进行到底。

调节功能异常的视觉训练（二）

针对训练法

常见的调节功能障碍有：调节不足、调节过度、两者兼有的调节痉挛、调节不灵敏、调节不持久。

调节训练的各个方法也有所侧重，例如：

1. 远近字母表和正负镜阅读主要扩大调节范围；

2. 反转拍主要训练调节灵敏度；

3. 拉小号负镜片法训练调节准确性；

4. 反转拍适应性训练锻炼调节持久性。